[붙임1]

군산시 경관위원회 위원 신청서

접수번호				위원회명		군산시 경관위원회				응모분야
소 속							직위						사 진
전문분야							세부전공
성 명							생년월일	(남, 여)
주 소		직 장	(우)
		자 택	(우)
연 락 처		직 장							핸드폰
		자 택							E-mail
학 력 사항	기 간				학 교				전공(세부전공)					학 위
	0000.00.00 ~ 0000.00.00
자격 사항	취득년월				자격사항							인가․관리기관
주요경력	기 간				경력사항							근무처

※ 학력, 자격증, 주요 경력 등 칸이 모자랄 경우 행을 추가하여 작성

본 신청서에 기재된 개인정보는 군산시 경관위원회 위원 선정 및 위원회 운영에 활용되는 것에 동의하며 상기 내용이 허위로 밝혀지는 경우 민ㆍ형사상의 모든 책임을 질 것임을 서약 합니다.

2025년   2월    일

신 청 인 :                      (인)

군산시장 귀하

신청서 작성 요령

1. 신청서에는 신청자 본인이 서명하여야 합니다.

2. 신청서 작성 시 신청자 부주의로 인한 잘못 또는 허위 기재나 표기는 응모자 본인의 불이익이 됩니다.

3. 신청서는 아래의 작성요령을 준수하여 주시기 바랍니다.

① “접수번호”란에는 기재하지 마십시오.

② “응모분야”란에는 공고된 전문분야를 작성하십시오.

③ “직위(급)”는 정교수, 부교수, 조교수, 수석연구원, 책임연구원, 선임연구원, 부장, 이사, 사장, 회장 등 구체적으로 기재하십시오.

④ “학력사항”은 출신대학교부터 작성하시되, 전공(세부전공 포함), 학위구분(학사, 석사, 박사)을 정확히 기재하시고, 졸업 구분(재학, 졸업, 수료)을 명확히 구분하여 기재하시기 바랍니다.

⑤ “자격사항”은 당해 분야 취득자격을 정확히 기재(사본 첨부 제출)

⑥ “경력사항”은 당해 분야 주요 경력을 기재하며, 공직 또는 사회(실무)경력, 수상경력 등을 기재하여 주시기 바랍니다.

[붙임2]

군산시 경관위원회 위원 추천서

응모분야
소속		직위
성명		생년월일
연락처		이메일
주요 경력사항	○ ○

※ 재직증명서 첨부

위 사람을 군산시 경관위원회 위원으로 추천합니다.

2025년   2월    일

○○○○○장	인

군산시장 귀하

[붙임3]

개인정보 이용 및 제공에 관한 동의서
성 명		생년월일		연락처
본인은 군산시 경관위원회 위원 공개모집에 따른 본인 개인정보 제공․활용에 아래와 같이 동의합니다. 2025년 2월 일 동의인 : (인) 군산시장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 군산시는 군산시 경관위원회 구성 및 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 필수 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 소속, 직위, 주소, 연락처, e-mail, 학력 및 경력, 사진 등 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 군산시 경관위원회의 구성 및 운영 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 이력 정보 - 보존기간 : 2년(해촉시 까지) - 보존사유 : 위원회 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리 나. 관련 법령에 의한 정보보유 사유 - 보존기간 : 2년 - 보존사유 : 위원회 구성 및 운영 업무 수행에 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 제3자 제공 동의 】 ○ 귀하가 제출한 개인정보는 군산시 경관위원회 현황 및 통계 등의 기초자료로 활용하기 위해 아래 내용에 따라 제공하게 됩니다. - 정보 제공 범위 : 성명, 소속, 직위 - 정보의 이용 목적 : 군산시 경관위원회 구성 현황 공개 시 활용 - 보유 및 이용기간 : 2년(해촉시 관련 자료 삭제)
제3자 제공 동의에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 개인정보 제공·활용동의서를 제출하지 않을시 위원선정에서 제외될 수 있습니다.

[붙임4]

청렴서약 및 성실이행 동의서

본인은 군산시 경관위원회 위원에 참여함에 있어서 부패 없는 공정한 행정을 구현하고 시민의 높아진 기대에 부응하여 청렴한 군산시 행정을 실현하는 데 적극 동참할 것을 확약하며, 경관위원으로 활동함에 있어서 다음의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

[청렴서약 사항]

1. 객관적이고 공정한 심의 및 자문에 최선을 다하겠습니다.

2. 심의 및 자문안건과 관련된 사람에게 부당한 요구를 하거나 청탁을 받지 않겠습니다.

3. 경관위원회 회의내용 및 기타 직무상 취득한 사항에 대하여 위원으로 재임 중은 물론 해촉 이후에도 누설하지 않겠습니다.

4. 본인과 직접 또는 간접적으로 관계가 있는 심의 및 자문안건에 대하여는 공정한 심의 및 자문을 위하여 사전에 신고하고 회피하도록 하겠습니다.

5. 심의 및 자문과 관련하여 이해당사자로부터 어떠한 경우에도 금품, 향응 등을 제공받지 않을 것이며, 공정한 심의를 저해하는 행위가 발생하면 즉시 신고하겠습니다.

[성실이행 사항]

1. 위원회 심의 및 자문에 적극 참여하겠습니다.

2. 안건은 충분한 검토로 원활한 회의가 진행될 수 있도록 하겠습니다.

3. 장기간 해외출장이나 개인적인 사유로 위원회 활동이 불가할 경우는 신고를 하겠습니다.

4. 위원회 참여율이 저조하고, 청렴서약 및 성실이행 사항을 위반하여 본인 동의없이 해촉될 경우에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

정당한 사유 없이 위 사항을 위반할 경우 어떠한 조치에도 이의를 제기하지 않을 것을 확약하며 이에 서명합니다.

2025년 2월  일

서약자          성명:                  (인)

군산시장 귀하

[붙임5]

증빙서류 등 제출목록

성 명	연 락 처

(제출여부에 ‘○’ 표기 후, 증빙서류 사본과 함께 제출)

구분	증 빙 서 류	제출 여부
1	[붙임1] 신청서 1부
2	[붙임2] 추천서 1부
3	[붙임3] 개인정보 이용 및 제공에 관한 동의서 1부.
4	학력증명서 ※ 학위증명서 또는 졸업증명서ㆍ학위수여증명서 사본 1부
5	경력증명서 또는 재직증명서 원본 각1부 ※ 회사가 폐업ㆍ파산ㆍ합병 등으로 경력(재직)증명서 발급이 어려운 특별한 경우에 한해 고용보험증명서로 대체 가능
6	국가기술(공인)자격증 사본 각1부 ※ 외국건축사자격취득자의 경우 국토교통부 신고확인증 1부
7	건축사사무소개설신고서 각 1부(해당자에 한함)
8	[붙임4] 청령서약 및 성실이행서 1부
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